一.產程中疼痛對母兒的影響

產程中由于子宮收縮、宮口擴張、胎兒下降等引起產婦疼痛對母兒產生下列影響：

1.產程中由于疼痛使產婦的呼吸加深加快，致過度通氣和通氣不足的不良循環(huán)，導致產婦呼吸性堿中毒，還可使母體血紅蛋白的釋放量下降，導致胎盤氧氣交換減少，胎兒缺氧，同時，副交感神經興奮致產婦大量排汗、惡心、嘔吐，使產婦脫水、酸中毒，導致胎兒發(fā)生酸中毒。此外，還有產婦出現(xiàn)心動過緩、血壓降低、脈壓縮小，導致母親一胎盤循環(huán)血流量下降的情況發(fā)生。

2.緊張、疼痛使產婦體內神經遞質分泌增高，可影響子宮有效收縮，出現(xiàn)子宮收縮不協(xié)調,造成產程延長。

3.腎上腺素、去甲腎上腺素、兒茶胺等物質的釋放增加，可減少子宮血流量，導致胎兒缺氧。

4.長時間疼痛的經歷造成產婦心理創(chuàng)傷，可能導致產后抑郁。

二.分娩鎮(zhèn)痛的意義

1.分娩鎮(zhèn)痛可提高分娩期母嬰安全，縮短產程，減少手術產率，減少產后出血，降低胎兒缺氧及新生兒窒息的發(fā)生，支持產婦心理健康。

2.要求分娩鎮(zhèn)痛是每一位產婦和胎兒的權利。分娩是繁衍后代的必經之路，婦女有權享受安全、幸福的分娩服務，胎兒有權得到從宮內到宮外過程中的保護與善待！

3.分娩疼痛是客觀事實，分娩疼痛有生理及心理學基礎，疼痛的研究在醫(yī)學領域中是古老而現(xiàn)代的課題。分娩鎮(zhèn)痛已歷經一個多世紀的研究，醫(yī)務人員無權不提供此項服務。

三.分娩鎮(zhèn)痛的要求及方法

分娩鎮(zhèn)痛是指用藥物和非藥物減輕分娩時“產痛”的措施。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛越來越受人們的關注。

（一）、分娩鎮(zhèn)痛的要求

理想的分娩鎮(zhèn)痛目前認為必須具備下列特點：

1.應該是對母親、胎兒、新生兒無影響。

2.應用的鎮(zhèn)痛措施不影響子宮收縮，對產程無負面影響。

3. 所應用的鎮(zhèn)痛方法起效快，作用可靠,能達到全產程(約 10小時左右)的鎮(zhèn)痛，方法簡便。

4. 產婦需清醒、能配合分娩進行。

（二）、鎮(zhèn)痛方法

歸納現(xiàn)今所用的分娩鎮(zhèn)痛方法可分為兩大類,即非藥物分娩鎮(zhèn)痛法、藥物分娩鎮(zhèn)痛法。

1.非藥物分娩鎮(zhèn)痛法

利用心理精神治療、暗示、針灸、水針、電針灸、按摩、放松技巧、呼吸技巧、聽音樂等方法進行分娩鎮(zhèn)痛屬非藥物鎮(zhèn)痛法。

（1）、心理療法 通過消除產婦緊張情緒達到減輕宮縮疼痛的目的。對產婦及家屬進妊娠與分娩等知識教育,訓練產婦采取特殊呼吸技術,轉移注意力,松弛肌肉,減少恐懼、緊張，使其在醫(yī)護人員的鼓勵(或暗示)和幫助下,能順利度過分娩期。下面介紹幾種用于分娩鎮(zhèn)痛的心理療法:

①自然分娩法對孕婦進行解剖與生理教育,消除緊張、恐懼,訓練肌肉放松;分娩期加強特殊呼吸及做體操減輕疼痛。

②精神預防性分娩鎮(zhèn)痛法：應從產前做好，成立孕婦學校,讓孕婦及丈夫參加聽課；在孕期給以生動、易理解的宣傳教育,介紹妊娠和分娩的知識,讓孕婦和家屬了解分娩的正常生理過程，學會產時的助產動作,建立家庭式病房,由其丈夫及家屬陪伴、

③Lamaze 法:由法國醫(yī)生 Fernand Lamaze 將上述兩種方法進行改進和發(fā)展，Lamaze法包括對孕婦及家屬進行教育、消除緊張情緒、鎮(zhèn)痛呼吸技術、按摩法、壓道法等。

1）鎮(zhèn)痛呼吸技術：臨產開始后行胸式呼吸。深而慢，每一次宮縮的開始至結束時，用鼻腔吸氣，用口腔呼出，以此來緩解緊張，宮縮間歇時停止。在第一產程末期，宮口開全之前，用快而淺的呼吸和喘氣，第二產程時向下屏氣。

2）按摩法：第一產程活躍期,宮縮時可在下腹部按摩或產婦側臥位按摩腰骶部，可與呼吸相配合，宮縮間歇時停止。

3）壓迫法，用于第一產程活躍期，讓產婦雙手拇指按壓髂前上棘、髂嵴或恥骨聯(lián)合，或吸氣時用兩手握拳壓迫兩側腰部或骶部，可與按摩法交替使用。

4）導樂及丈夫陪伴分娩：孕婦待產時，由丈夫或其他家屬陪伴。產婦待產及分娩期間，由有分娩經驗，有人際交流技巧的婦女陪伴。導樂可安慰待產婦，消除她的疑慮，解除緊張與孤獨，暗示或鼓勵產婦做按摩或壓迫手法。導樂陪伴分娩的效果：由于導樂是在產前、產時、產后陪伴產婦，尤其在分娩過程中持續(xù)地給產婦生理上、心理上、感情上的支持，使產婦感到舒適、安全、充滿信心，在全身放松的情況下，與醫(yī)務人員配合，順利分娩。導樂陪伴分娩使手術助產率、產后出血率、新生兒窒息率、剖宮產率下降，縮短產程，利于母嬰健康。

5）分散注意力，在產程中讓產婦欣賞自己喜歡的音樂，看喜歡的電視節(jié)目，聊天等以達到分散產婦注意力、解除緊張、緩解焦慮的目的。

6）針灸、電針灸刺激 針灸刺激阿氏穴及相關穴位以減輕產痛。目前臨床上應用的探絲、韓氏儀為電磁刺激。

7）不斷變換體位 在待產過程中協(xié)助產婦經常改變姿勢，采取她覺得舒適的體位。以促進全身舒適與放松。也可以利用重力的原理，采取上身直立的姿勢，促進子宮頸擴張。加速產程進展。

8）水療法 讓夫婦共同浸泡于溫水中或鼓勵產婦溫水淋浴，可使局都的血管擴張，肌肉放松。

非藥物鎮(zhèn)痛法效果評價，操作簡單、易行、安全，且對母兒無不良影響，它既無藥物的影響，也無創(chuàng)傷性操作，但應用效果個體有差異。

現(xiàn)在藥物鎮(zhèn)痛主要是椎管內麻醉，無痛分娩過程使用的麻醉藥劑量是普通剖宮產的1/10-1/5，硬膜外間隙注入麻醉劑，并不會直接進入血液循環(huán)，進入胎盤的藥物更是微乎其微，對胎兒的健康基本無影響。

產房 周金枝