要點(diǎn)摘錄-南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科主任周國(guó)平教授：

我們有45張床，去年手術(shù)量是826例；腦血管病是主要方向；我們開(kāi)展的核心技術(shù)包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、煙霧病腦血管搭橋重建手術(shù)、腦立體定向手術(shù)、帕金森病DBS手術(shù)、腦內(nèi)窺鏡治療等。

團(tuán)隊(duì)積累了腦立體定向技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，有了精準(zhǔn)定位的概念，后來(lái)才開(kāi)展了DBS手術(shù)治療。我們對(duì)立體定向技術(shù)非常認(rèn)可，相信它的前景也會(huì)更加值得期待。

自從我們開(kāi)展DBS手術(shù)治療帕金森病后，其效果出乎想象，也令神經(jīng)外科醫(yī)生振奮；感激技術(shù)進(jìn)步賦予腦科學(xué)領(lǐng)域革命性的突破，讓以帕金森病為代表的運(yùn)動(dòng)障礙病患者，能得到及時(shí)、規(guī)范和科學(xué)的治療。

神外前沿：河南南陽(yáng)地處多省交界，人口近千萬(wàn)。請(qǐng)問(wèn)當(dāng)?shù)毓δ苄约膊〉脑\治情況如何？做DBS手術(shù)的患者是增長(zhǎng)的趨勢(shì)或者說(shuō)更多帕金森病患者接受DBS手術(shù)治療方式嗎？

周國(guó)平：南陽(yáng)市擁有上千萬(wàn)人口，歷史悠久，地處陜西、湖北、河南三省交界處，距離西安、武漢和鄭州全程將近300公里，是中部地區(qū)重要的交通樞紐。但是相較國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)，我們當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療條件水平一般，對(duì)于新的治療理念和治療手段，醫(yī)生接受和開(kāi)展的節(jié)奏也比較慢。

以帕金森病的治療為例，許多基層醫(yī)生或者其他專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)生認(rèn)識(shí)還不夠，這樣，很多患者沒(méi)有得到較好的診斷，規(guī)范的治療更無(wú)從談起，往往錯(cuò)過(guò)了比較好的治療時(shí)機(jī)。

作為南陽(yáng)市最大的老牌三甲醫(yī)院，我們有責(zé)任和義務(wù)把這塊功能性疾病的診治開(kāi)展起來(lái)，目前我們團(tuán)隊(duì)已做了20例帕金森病DBS手術(shù)，在本市及周邊地區(qū)產(chǎn)生了較好的影響。

由于疫情、費(fèi)用等因素，我們開(kāi)展帕金森病DBS手術(shù)也遇到了一定瓶頸，但是隨著醫(yī)保政策支持，整體醫(yī)務(wù)人員和患者認(rèn)知水平的提高以及各界對(duì)學(xué)科?？萍膊〉男麄鞑粩嗉哟螅覀兿嘈?，這項(xiàng)具備可逆性、可調(diào)性等優(yōu)點(diǎn)的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)會(huì)得以發(fā)展，幫助南陽(yáng)市及周邊地區(qū)的患者改善病情和提高生活質(zhì)量，我對(duì)此充滿希望和信心。

神外前沿：這也是個(gè)可喜的局面，畢竟帕金森病外科干預(yù)手段已經(jīng)開(kāi)始起步了，那么從隨訪情況看，您做這20多例DBS手術(shù)患者的療效如何呢？

周國(guó)平：神經(jīng)外科疾病治療的整體效果并不好，比如腦出血、腦腫瘤等病人，很多都會(huì)遺留不同程度的損傷，即便醫(yī)生手術(shù)做得再好，也不可能取得很好的效果；重型顱腦損傷同樣如此，因?yàn)槠淠X組織已經(jīng)有了結(jié)構(gòu)性的改變。以前很多年輕醫(yī)生不愿意從事神經(jīng)外科，像普通外科，如闌尾炎、胃穿孔、脾切除、膽囊切除等手術(shù)速度快，患者術(shù)后效果好。

在開(kāi)展DBS這項(xiàng)技術(shù)之前，我們看到帕金森病患者確實(shí)很痛苦，隨著病情的進(jìn)展，服藥的劑量和種類不斷增加，到了中晚期，藥物治療的效果很差。自從我們開(kāi)展DBS手術(shù)治療帕金森病后，其效果在一定程度上超出我們?cè)鹊脑O(shè)想，也令神經(jīng)外科醫(yī)生較為驚喜。

我們目前做過(guò)的20例DBS手術(shù)，年齡最大76歲，最小年齡37歲，術(shù)后隨訪顯示都比術(shù)前有不同程度的改善，像60歲至70歲之間的病人效果特別好，最大和最小的患者稍小些，但很多病人都恢復(fù)了勞動(dòng)力，可以重新工作和社交了，我們患者也有做老師的，可以回到講臺(tái)了……總體而言，病人和家屬對(duì)我們團(tuán)隊(duì)和治療手段都非常認(rèn)可。

感謝美敦力公司的技術(shù)研發(fā)和支持，感謝這個(gè)時(shí)代的技術(shù)進(jìn)步賦予腦科學(xué)領(lǐng)域革命性的突破，幫助以帕金森病為代表的運(yùn)動(dòng)障礙病患者重獲新生。

神外前沿：從您的角度看，帕金森病患者面臨的困難和挑戰(zhàn)有哪些？

周國(guó)平：我們團(tuán)隊(duì)治療的帕金森病患者，很多人在術(shù)前基本喪失勞動(dòng)能力，甚至沒(méi)有生活自理能力，對(duì)進(jìn)一步治療的渴望非常強(qiáng)烈。

到疾病發(fā)展到一定程度，病人自己不能如廁，不能吃飯，甚至在床上不能翻身，承受了巨大的痛苦，甚至我們有的病人說(shuō)“我想去跳樓，都到不了樓的面前”、“我想走掉，都沒(méi)有這個(gè)能力”，在民間有一種說(shuō)法，帕金森病俗稱“不死的癌癥”。患者的智力沒(méi)有影響，但是生活質(zhì)量特別差，忍受的煎熬非常巨大。

患者往往身邊需要一名甚至兩名家屬陪護(hù)，不然自身的生活能力無(wú)法滿足需要。我們也治療過(guò)這樣的青壯年患者，愛(ài)人也要在家陪伴，沒(méi)了生活來(lái)源，這樣對(duì)家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)都非常重，往往這樣的患者對(duì)治療的要求和期望也比較高。

在經(jīng)過(guò)我們的治療后，患者恢復(fù)了生活質(zhì)量，甚至能上街，能去打工了，同樣把他的家人也解放了。 

從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度解釋，手術(shù)的效果除了患者和家屬的身心康復(fù)外，經(jīng)濟(jì)效益也是巨大的。前提條件是他的病情確實(shí)符合手術(shù)指征，通過(guò)科學(xué)的評(píng)估，我們認(rèn)為其治療效果能夠達(dá)到較好的預(yù)期。即便目前治療費(fèi)用高些，如果身邊有較好的親朋，或者有些單位有一定的資助，他們往往是愿意接受這種治療的，也解放了自己及其家屬的生產(chǎn)力。

未來(lái)如果治療費(fèi)用能降低，醫(yī)保能夠給予較大的補(bǔ)償，我相信醫(yī)生的工作會(huì)更容易開(kāi)展，也能夠使更多的患者獲得改善。期待國(guó)家更加富裕強(qiáng)大，我們的患者能得到及時(shí)、規(guī)范和科學(xué)的治療。

【文字僅為摘要，全文請(qǐng)瀏覽視頻】

神外前沿：請(qǐng)介紹您所在的神經(jīng)外二科主要業(yè)務(wù)方向、每年手術(shù)量和特色是什么呢？

周國(guó)平：我們有45張床，去年手術(shù)量是826例。神經(jīng)外二科是河南省重點(diǎn)培育?？坪湍详?yáng)市重點(diǎn)學(xué)科。腦血管病是我們的主要方向，核心技術(shù)在省內(nèi)領(lǐng)先，在市內(nèi)處于絕對(duì)的統(tǒng)帥地位，我們正在把這些業(yè)務(wù)工作做得更好。

科室開(kāi)展的核心技術(shù)包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)手術(shù)、煙霧病腦血管搭橋重建手術(shù)、腦立體定向手術(shù)、腦起搏器（DBS）手術(shù)、腦內(nèi)窺鏡治療等。

此外，我們有較好的微侵襲理念，有現(xiàn)代化的顯微鏡和掌握顯微技術(shù)人員，如常規(guī)開(kāi)展顯微手術(shù)夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顯微切除腦血管畸形等，術(shù)后并發(fā)癥低，遠(yuǎn)期生存率較好。

【文字僅為摘要，全文請(qǐng)瀏覽視頻】

神外前沿：關(guān)于頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)，目前我們了解到，有些科室的很多病人也選擇做神經(jīng)介入，請(qǐng)問(wèn)貴科室在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)上怎么判斷？哪些適合做CEA，哪些適合做頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(CAS)？

周國(guó)平：相比CEA手術(shù)，現(xiàn)在CAS在國(guó)內(nèi)占比更大，而CEA技術(shù)在國(guó)外如歐美地區(qū)等作為金標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)在推廣，中外巨大的差異說(shuō)明國(guó)內(nèi)對(duì)微創(chuàng)包括介入技術(shù)的極大依賴，認(rèn)為開(kāi)刀是有創(chuàng)的操作，病人有恐懼；此外，缺血病人門(mén)診往往先到神經(jīng)內(nèi)科，介入科往往也是神經(jīng)內(nèi)科。

在介入科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)診時(shí)，對(duì)于重度狹窄（大于70%狹窄）病人，如果沒(méi)有明顯心肺功能障礙等禁忌，我們都傾向于做CEA手術(shù)治療?？陀^講，5年再狹窄復(fù)發(fā)率CAS遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于CEA。對(duì)于高齡患者，CEA比CAS更有優(yōu)勢(shì)。

神經(jīng)科醫(yī)生做CEA手術(shù)有更大的優(yōu)勢(shì)，包括但不限于我們有顯微鏡、雙極電凝、術(shù)中監(jiān)控、術(shù)后綜合管理等，所以我一直積極倡導(dǎo)神經(jīng)外科醫(yī)生要積極開(kāi)展CEA手術(shù)，預(yù)防腦梗塞的發(fā)生。

【文字僅為摘要，全文請(qǐng)瀏覽視頻】

神外前沿：您做煙霧病以搭橋?yàn)橹鳎沧鲑N敷嗎？您做搭橋后，一旦血流過(guò)去后，怎么來(lái)預(yù)防過(guò)度灌注或者說(shuō)是否會(huì)出現(xiàn)更大的風(fēng)險(xiǎn)呢？

周國(guó)平：現(xiàn)在從全程看我們是聯(lián)合重建，既有搭橋的直接重建，也有貼敷的間接重建。近期我們利用搭橋的直接重建改善循環(huán)，很大程度上可能利用間接貼敷獲得血運(yùn)來(lái)保證它的供血。

煙霧病患者治療，我們首先保證血管的通暢，其次才考慮過(guò)度灌注。事實(shí)上，過(guò)度灌注是存在的，特別是在大腦左側(cè)相對(duì)優(yōu)勢(shì)半球，它對(duì)過(guò)度灌注或缺血的反應(yīng)比較明顯。

現(xiàn)在包括天壇醫(yī)院等專家們?cè)谶^(guò)度灌注也做了很多的工作，仍沒(méi)有一個(gè)確切的肯定的說(shuō)法；在術(shù)中術(shù)后甚至術(shù)前，我們都要意識(shí)到過(guò)度灌注問(wèn)題，全程給它做相應(yīng)的管理。我們?cè)谠缙谝灿羞^(guò)度灌注的病例；近兩年，隨著我們管理認(rèn)識(shí)的提高，出現(xiàn)并發(fā)癥幾率越來(lái)越少了。

我們對(duì)煙霧病治療充滿信心；對(duì)聯(lián)合血管重建，包括長(zhǎng)期血管重建，覺(jué)得都有很好的前景。

【文字僅為摘要，全文請(qǐng)瀏覽視頻】

神外前沿：您談到立體定向治療腦出血，尤其腦干、深部類的丘腦出血等，據(jù)我們了解，像高血壓腦出血等比較急的病，用頭架是比較繁瑣也比較慢的，請(qǐng)問(wèn)您日常工作中是用頭架還是用導(dǎo)航下的穿刺呢？立體定向的優(yōu)勢(shì)在哪呢？

周國(guó)平：我們認(rèn)為，目前有框架的立體定向精準(zhǔn)度更高；當(dāng)然未來(lái)有機(jī)器人無(wú)框架導(dǎo)航下的立體定向可能更精準(zhǔn)。立體定向?qū)ξＶ鼗虿骞艿幕颊叻蓬^架時(shí)可以要耗費(fèi)更多時(shí)間，甚至帶來(lái)不利因素，我們?cè)趯?shí)踐過(guò)程中逐漸的克服。

腦出血是個(gè)體化的綜合治療，手段比較多，現(xiàn)在沒(méi)有一種術(shù)式能夠解決腦出血的全部問(wèn)題。腦立體定向技術(shù)也只是我們?cè)谀X出血治療上的手段之一，主要用于：一基底節(jié)出血，如重型、小量的，昏迷程度不高，生命體征比較穩(wěn)定，但是癱瘓了的病人；二是丘腦出血；三是腦干出血，這是立體定向最大的優(yōu)勢(shì)。

因?yàn)槲覀冮_(kāi)展了腦立體定向技術(shù)，有了精準(zhǔn)定位的概念，后來(lái)才開(kāi)展了帕金森病神經(jīng)核團(tuán)刺激治療。所以說(shuō)我們對(duì)立體定向技術(shù)非常認(rèn)可，相信它的前景也會(huì)更加值得期待。

周國(guó)平，教授，主任醫(yī)師，南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科主任。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院教授、外科學(xué)碩士研究生導(dǎo)師、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程專家委員會(huì)委員、河南卒中學(xué)會(huì)頸部血管分會(huì)副主任委員、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)頸動(dòng)脈學(xué)組副組長(zhǎng)、南陽(yáng)市醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、南陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)副主任委員，南陽(yáng)市學(xué)科技術(shù)帶頭人。從事神經(jīng)外科工作30年，先后在西安第四軍醫(yī)大學(xué)二附院神經(jīng)外科、北京解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科、北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科、三博腦科醫(yī)院進(jìn)修，系統(tǒng)學(xué)習(xí)神經(jīng)外科專業(yè)基礎(chǔ)理論及臨床診治方法。對(duì)各型顱腦損傷、腦積水、高血壓腦出血的治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)；熟練掌握顯微神經(jīng)外科技術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)切除腦、脊髓各部位腫瘤，顯微手術(shù)夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，微血管減壓治療三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣等；在本市率先開(kāi)展頸動(dòng)脈內(nèi)膜顯微剝脫術(shù)及腦血管搭橋重建手術(shù)，手術(shù)例數(shù)及質(zhì)量具河南省前列，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在豫西南地區(qū)率先開(kāi)展帕金森病的腦起搏器治療，療效顯著；在國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文27篇，獲省市級(jí)科技成果獎(jiǎng)7項(xiàng)。