豫衛(wèi)農衛(wèi)便函[2014]22號

河南省衛(wèi)生計生委關于進一步規(guī)范新

農合及大病保險即時結報信息系統(tǒng)的通知

各省轄市衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局），省直管縣（市）衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局），各省級新農合定點醫(yī)療機構：

為進一步加強我省新農合信息管理，增強新農合及大病保險即時結報的信息系統(tǒng)功能，現就有關問題通知如下：

一、升級替換新農合疾病目錄

根據國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關于印發(fā)<疾病分類與代碼（修訂版）>的通知》（衛(wèi)辦綜發(fā)〔2011〕166號）文件精神，全省各級醫(yī)療衛(wèi)生機構要統(tǒng)一規(guī)范疾病目錄（ICD10，見附件1），確保參合住院患者疾病信息規(guī)范統(tǒng)一。同時，為滿足重大疾病、按病種付費、定額補償等特殊病種管理需要，繼續(xù)保留上述病種疾病目錄（見附件2）。為不影響即時結報工作的正常開展，各級醫(yī)療機構要同步替換疾病目錄，不得隨意調整疾病目錄，確保2015年1月1日起全面啟用新版疾病目錄。

二、規(guī)范入出院日期信息

為避免參合患者年內多次住院存在入、出院時間交叉重疊引起掛床、重復住院等現象，各醫(yī)療機構及新農合管理信息系統(tǒng)應增加同一患者多次住院入出院時間重疊提示功能，并按以下規(guī)范進行數據傳輸。

（一）入院日期。患者實際辦理入院手續(xù)當日的公元紀年日期和時間的完整描述。

（二）出院日期。患者終止住院治療，實際由住院科室或護士站辦理出院手續(xù)當日的公元紀年日期和時間的完整描述，不等同于結算日期。

（三）結算日期。住院患者辦理結算當日公元紀年日期。

（四）實際住院天數。住院患者從入院到出院的實際天數。

三、統(tǒng)一母嬰共享信息格式

對享受母嬰共享政策的嬰兒，在辦理就診、住院手續(xù)時，使用母親身份證/個人編號調取其參合信息，患者姓名欄填寫“母親姓名（單胎為之寶，多胞胎為寶一/寶二等）”，如：張某某（之寶），張某某（寶一），張某某（寶二）。

四、規(guī)范住院收費票據

規(guī)范新農合大病保險即時結報補償結算，將大病保險補償費用顯示在住院專用發(fā)票“超大額記賬”欄（部隊醫(yī)院住院收費票據“其他醫(yī)保支付”欄）。在住院收費票據“實收金額”欄顯示為參合患者實際支付費用，為“本次住院總費用-本次新農合補償費用-本次大病保險補償費用”。實際支付費用為負數時，醫(yī)療機構只結算新農合基本醫(yī)療費用，參合患者憑相關票據到參合地商業(yè)保險機構指定的服務網點辦理補償手續(xù)。各醫(yī)療機構要在新農合前置機數據庫表hzyl_bc_bczb_history中增加dbbxfy字段（參合患者本次大病保險補償費用），醫(yī)療機構醫(yī)院信息管理系統(tǒng)可直接讀取該字段，或通過存儲過程sp_jk_get_bczb_zyh獲取字段數據，用于將大病保險補償費用打印在住院收費票據相應位置。各醫(yī)療機構要按照有關要求認真完善醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，確保2015年1月1日全面實現通過收費票據顯示大病保險補償工作。同時，為保障收費票據調整過度期大病保險即時結報數據準確，2014年10月1日后在即時結報醫(yī)療機構出院且符合大病保險報銷條件，定點醫(yī)療機構因各種原因未能給患者即時補償的，須及時通過省級新農合系統(tǒng)撤銷其大病保險補償費用。

附件：1.疾病分類與代碼（修訂版）數據規(guī)范

2.特殊病種代碼與名稱

2014年11月21日